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Servicios de Mercadeo Social de Planificación Familiar en Pakistán La Dra. Salma dirige una clínica de dos habitaciones en un katchi abadi (barriada) de Karachi. En 1995, solamente a pocos años de terminar sus estudios de medicina y luchando para mantener a flote su negocio, proporcionaba servicios de medicina general a alrededor de 20 mujeres o sus niños diariamente. La Dra. Salma había recibido solamente un día de instrucción sobre provisión de servicios de planificación familiar en la escuela de medicina. Cuando una mujer llegó a su clínica, agotada con su octavo embarazo y con varios niños a cuestas, la Dra. Salma no podía responder a las preguntas que le hacía sobre espaciamiento de nacimientos, no tenía anticonceptivos disponibles, no podía resolver las interrogantes de la paciente sobre efectos secundarios y no había recibido capacitación en la inserción de DIUs. La doctora estaba frustrada! A inicios de 1996, la Dra. Salma fue abordada por Social Marketing Pakistan (SMP), organización local sin fines de lucro, y se le preguntó si quería unirse a la franquicia de clínicas Estrella Verde. SMP ofrecía capacitarla por dos semanas en la provisión de servicios de planificación familiar, incluyendo inserción de DIUs; proporcionarle anticonceptivos a un precio al alcance de los recursos y de alta calidad; colocar un afiche de Estrella Verde en su clínica y aumentar su clientela mediante propaganda de la Estrella Verde y sus servicios a través de la televisión, la radio y otros medios publicitarios. A su vez, la Dra. Salma proporcionaría servicios y productos de planificación familiar de alta calidad y mantendría los precios al alcance de los recursos de las mujeres de bajos ingresos que ella atendía principalmente. La Dra. Salma estuvo de acuerdo y ahora, casi dos años más tarde, su clientela ha crecido y su negocio ha prosperado. Ella proporciona asesoramiento y métodos anticonceptivos de alta calidad—incluyendo la inserción de varios DIUs por semana—a las mujeres que los necesitan y se siente orgullosa de ser parte de un esfuerzo a nivel nacional que está mejorando la salud reproductiva y el bienestar de miles de mujeres Pakistanís. La Red de Clínicas Estrella Verde es un esfuerzo combinado de los gobiernos de Pakistán y Alemania, Population Services International (PSI) y el socio local de PSI, SMP. La red es un enfoque innovador que comercializa servicios de planificación familiar, junto con productos para la contracepción. La red Estrella Verde es un enfoque innovador del mercadeo social por dos razones. En primer lugar, es un esfuerzo completo que combina mercadeo, capacitación, provisión de anticonceptivos, monitorio/apoyo contínuo y evaluación para un programa costo-efectivo y sustenbable. En segundo lugar, ha logrado resultados concretos en un período corto de tiempo, incrementandola venta de anticonceptivos y el número de clientes de planificación familiar en Pakistán y mejorando la calidad de la atención en clínicas de planificación familiar del sector privado. Históricamente el programa de planificación familiar de Pakistán ha tenido un éxito limitado en detener el crecimiento demográfico y reducir la tasas de fertilidad. A pesar que Pakistán es el sétimo país más grande del mundo con una población de 140 millones, es el tercer contribuyente al crecimiento demográfico mundial (después de la India y China). Las mujeres Pakistanís, tienen en promedio seis hijos; una encuestra nacional en 1994 indicó que solamente el 13% de mujeres casadas en edad reproductiva usaban un método moderno de anticoncepción. Las tasas de mortalidad materna están entre las más altas del mundo. La demanda no cubierta de planificación familiar es alta - la encuesta de 1994 indicó que más del 50% de mujeres quisieran limitar o espaciar los nacimientos. Los Pakistanís por lo general recurren al sector privado para el cuidado de la salud. Más del 70% de todas las intervenciones de salud en Pakistán son proporcionadas a través del sector privado. Miles de farmacias y clínicas del sector privado como la de la Dra. Salma, operan a través del país. Cuando la Dra. Salma se unió a Estrella Verde, el programa de mercadeo social de PSI/SMP constituía ya uno de los más grandes y exitosos del mundo. En 1996, había distribuido 85 millones de condones marca Sathi por medio del sector privado, protegiendo a más mujeres de embarazos no deseados que ningún otro programa de mercadeo social iniciado en los 10 años anteriores. El Gobierno de Pakistán ha incrementado su apoyo público al programa de planificación familiar y el Gobierno Alemán, a través de Kreditanstalt fur Wiederaufbau (KfW), proporciona importante asistencia financiera al programa de mercadeo social de Pakistán, alentando a PSI/SMP a innovar y aumentar su impacto. El programa de servicios de mercadeo social Estrella Verde se enfoca en hombres y mujeres de bajos ingresos; es así que solamente se capacita a médicos y farmacéuticos que proporcionan servicios y productos a Pakistanís de bajos recursos. El programa Estrella Verde enfatiza también la sustentabilidad; se inicia con clínicas existentes o ya en funcionamiento; luego, a través de las actividades de mercadeo Estrella Verde, incrementa el número de clientes, logrando de esta forma que las clínicas sean aún más viables en términos financieros. El programa Estrella Verde tiene cinco componentes: La Capacitación de médicos de sexo femenino que comprende un curso de capacitación clínica de dos semanas para destreza en la inserción de DIUs, prescripción de métodos hormonales, prevención de infecciones, manejo de efectos secundarios y técnicas de asesoramiento. Los médicos de sexo masculino toman un curso de capacitación de una día que comprende los elementos mencionados arriba con exepción de inserción de DIUs y prevención de infecciones. Los farmacéuticos toman un curso de capacitación de medio día que abarca conceptos erróneos sobre la planificación familiar e información sobre la Red Estrella Verde. Creación de demanda a través de campañas de diversos medios de comunicación, enfocados alrededor del logotipo Estrella Verde. El logotipo, promovido como símbolo de productos y servicios de planificación familiar de alta calidad y al alcance de los recursos, es colocado en letreros de clínicas y farmacias y aparece también en los cuatro anticonceptivos. Abastecimiento de anticonceptivos, incluyendo condones, anticonceptivos orales, inyectables y DIUs a las clínicas y farmacias Estrella Verde. Estos anticonceptivos son subsidiados para ponerlos al alcance de los recursos de parejas Pakistanís de bajos ingresos. Monitoreo y apoyo a médicos y farmacéuticos capacitados para asegurar la calidad contínua de los servicios y la disponibilidad del producto. Los médicos SMP efectúan visitas regulares a las clínicas Estrella Verde y un equipo de visitadores médicos visita a los doctores y farmacias a fin de promover y hacer entrega de los productos Estrella Verde. Evaluación del proyecto Estrella Verde y evaluación y monitoreo contínuos de la calidad del programma de capacitación y del impacto del proyecto. El programa de servicios de mercadeo social Estrella Verde ha logrado resultados positivos en tres áreas clave por medio del: aumento en ventas de anticonceptivos, aumento del número de clientes y mejoramiento de la calidad de servicios de planificación familiar. La Red Estrella Verde ofrece servicios y productos de planificación familiar en tres niveles:
Para fines de 1999, PSI/SMP tienen proyectado tener 2,000 médicos de sexo femenino operando a "servicio completo" en las clínicas Estrella Verde, representando una red de provisión de servicios mayor que las 1.400 clínicas de planificación familiar del sector privado que operan bajo el programa de población del gobierno. PSI/SMP también capacitará a aproximadamente 1,500 médicos, farmacéuticos y paramédicos de sexo masculino para participar en el sistema Estrella Verde y ofrecer asesoramiento, información y productos de planificación familiar a parejas de bajos ingresos en Pakistán. Después de sólo 20 meses, casi 1,000 clínicas Estrella Verde con personal médico femenino están proporcionando inserción de DIUs de alta calidad y después de menos de seis meses de expansión del programa Estrella Verde para incluir a médicos, farmacéuticos y paramédicos de sexo masculino, se han capacitado a más de 2,000 de estos proveedores de servicios. Las ventas de productos Estrella Verde están realizando una importante contribución al uso de anticonceptivos en Pakistán. Las ventas de DIUs Multiload están aumentando y ya han alcanzado una tasa anual de casi 20,000 unidades por año. Las ventas de DIUs son un buen índice de uso, puesto que los DIUs son vendidos solamente por el personal de SMP directamente a los médicos capacitados por SMI/SMP. PSI/SMP estima que venderá más de 75,000 anticonceptivos inyectables Novaject y más de 150,000 anticonceptivos orales Nova desde el lanzamiento nacional del producto a mediados de 1997 hasta fines de año. Después de solamente 1-2 años, las ventas de DIUs Estrella Verde y anticonceptivos inyectables y orales representan ahora entre 7% y 10% del mercado nacional (incluyendo la distribución en el sector privado) para cada uno de estos métodos anticonceptivos que han contribuido al crecimiento del mercado para todos los anticonceptivos. Una evaluación de más de 200 clínicas Estrella Verde en 1996/97 indicó que las actividades de mercadeo y creación de demanda, junto con la mejor calidad de la atención, habían aumentado significativamente el número de clientes de planificación familiar que visitaban las clínicas Estrella Verde. Después de seis meses posteriores a la capacitación de los médicos, el número de mujeres que visitaba las clínicas Estrella Verde para servicios de planificación familiar aumentó de un promedio de 1.8 a 4.0 clientes por clínica por día. Sesentiséis por ciento de clientes de clínicas Estrella Verde provenían de grupos objetivo primarios del proyecto, con ingresos familiares menores de $150 por mes. Con el incremento de la tasa de visitas, las clínicas de mujeres Estrella Verde propuestas recibirán más de 1.5 millones de visitas de planificación familiar por año, aproximadamente 800,000 visitas más que las que se hubieran realizado sin el programa Estrella Verde. Este número representa una contribución importante puesto que solamente un aproximado de 3 millones de mujeres en Pakistán usa en la actualidad algún método moderno de planificación familiar. El programa Estrella Verde demuestra que el mercadeo social y el sector privado pueden proporcionar servicios de planificación familiar de alta calidad. La evaluación de 1996/97 indicó que los médicos de sexo femenino de Estrella Verde proporcionaron atención de alta calidad como se define en el Sistema Bruce/Jain. Específicamente, las clínicas Estrella Verde proporcionan:
La Red de Clínicas Estrella Verde proporciona un modelo de programa de mercadeo social a nivel mundial para la distribución de métodos anticonceptivos y servicios de salud reproductiva a largo plazo. El modelo Estrella Verde puede ser utilizado también por los gerentes de mercadeo social en la provisión de productos y servicios complementarios de salud reproductiva y atención materno-infantil. PSI, SMP, KfW y el Gobierno de Pakistán están considerando dicha expansión en la actualidad, utilizando la infraestructura de provisión de servicios de Estrella Verde y las relaciones existentes con proveedores privados de servicios adicionales de sanidad a fin de lograr un mayor impacto en la salud y el bienestar de familias Pakistanís de bajos ingresos.
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