By Christopher Lourenço, Director, Malaria, PSI
Les agents de santé communautaires (ASC) sont des éléments vitaux pour leurs communautés. Il est essentiel de s'assurer qu'ils disposent de la formation, du soutien et de l'équipement dont ils ont besoin pour protéger leurs communautés du paludisme, en particulier dans les contextes les plus difficiles à atteindre.
Au Mali, par exemple, l'accès aux services de santé formels reste difficile : quatre personnes sur dix vivent à plusieurs kilomètres du centre de santé le plus proche, sans moyens de transport ou d'accès fiables. En 2009, le ministère de la santé a adopté une stratégie de santé communautaire pour atteindre cette population. Le projet Impact Malaria de l'Initiative présidentielle américaine contre le paludisme (PMI), financé par l'USAID et dirigé par PSI, soutient le ministère en assurant la formation et la supervision des ASC afin de localiser les services de santé.
In 2022, 328 thousand malaria cases were recorded by CHWs); 6.5 thousand severe malaria cases were referred to health centers, according to the national health information system.
During that time, the PMI Impact Malaria project (IM) designed and supported two rounds of supportive supervision of 123 CHWs in their workplaces in the IM-supported regions of Kayes and Koulikoro. This included developing and digitizing a standardized supervision checklist; and developing a methodology for selecting which CHWs to visit. Once a long list of CHW sites had been determined as accessible to supervisors for a day trip (including security reasons), the supervisors telephoned the CHWs to check when they would be available to receive a visit [as being a CHW is not a full-time job, and certain times of the year they are busy with agricultural work (planting, harvesting) or supporting health campaigns like mosquito net distribution].
Les superviseurs ont observé directement la manière dont les ASC ont effectué les tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme et administré la thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT). Ils ont enregistré les performances des ASC à l'aide de la liste de contrôle numérisée, interrogé les membres de la communauté, examiné les dossiers et fourni des conseils sur place. Ils ont également interrogé les ASC et tenté de résoudre les problèmes qu'ils ont exprimés, notamment en ce qui concerne le réapprovisionnement en produits ou en matériel immédiatement ou peu de temps après.
Au-delà des interactions observées avec les patients, les superviseurs ont entendu les membres de la communauté dire qu'ils étaient satisfaits que les ASC puissent fournir des services essentiels de lutte contre le paludisme dans la communauté. Et les données montrent l'impact.
Dans les régions du Mali soutenues par l'IM, 36% des ASC du premier tour étaient compétents pour effectuer le TDR, ce chiffre étant passé à 53% lors du deuxième tour. 24% des ASC du premier tour contre 38% du second étaient compétents dans le traitement des cas de fièvre et le conseil avant référence. Entre les deux cycles, la disponibilité des ACT est passée de 80 % à 90 %.
La supervision de soutien avec des entretiens et des observations sur les sites a permis d'améliorer les compétences de base des ASC entre le premier et le deuxième cycle, et des cycles supplémentaires permettront de comprendre les avantages programmatiques à plus long terme.
