BY HASIYA AHMADU, RESEARCH OFFICER (SFH-NIGERIA); STEPHEN ALEGE, HEAD OF SBC (PSI-UGANDA); CLAIRE COLE, EVIDENCE AND LEARNING LEAD, DISC; ROBIN SWEARINGEN, PROGRAM MANAGER, DISC
Grande parte da investigação anterior sobre a auto-injeção do contracetivo DMPA-SC centra-se na melhor forma de integrar a auto-injeção nos serviços de saúde - bem como na viabilidade e segurança do produto. Embora estas sejam certamente considerações importantes, tem sido dada pouca atenção às experiências, desejos, preferências e necessidades das mulheres em matéria de contraceção. O que significa colocar mais poder nas suas mãos através de uma inovação de auto-cuidado como a auto-injeção? Como é que ela se imagina a agir com esse poder? Como se sente quando o faz, e que tipo de apoio pretende para a ajudar a iniciar e a continuar a utilizar o método?
Para colmatar estas lacunas de conhecimento, o projeto DISC realizou, no último ano, uma investigação programática exaustiva[1], A DISC também realizou entrevistas com os ‘primeiros utilizadores’ do produto, com potenciais utilizadores e com os fornecedores dos sectores público e privado de que as mulheres dependem. Os conhecimentos recolhidos diretamente junto de jovens mulheres, jovens mães e mães adultas no Uganda e na Nigéria, baseados no consumo, proporcionam uma visão rica que tem servido de base às intervenções do DISC e constituiu a base da nossa agenda de inovação e aprendizagem.
As aprendizagens do DISC lançam luz sobre o caminho para a auto-injeção como pedra angular do percurso das mulheres em matéria de cuidados de saúde sexual e reprodutiva (SSR), tornando-a uma opção acessível e atractiva para as mulheres.
O recém-lançado DISC Relatório de Síntese Insight destila estas conclusões e examina a auto-injeção a partir de uma perspetiva de “percurso do utilizador” que decompõe a multiplicidade de considerações que os consumidores e os fornecedores enfrentam em cinco fases.
Em cada fase existem sete temas distintos que influenciam os comportamentos dos clientes e dos prestadores de serviços: 1) Poder, 2) Confiança e Credibilidade, 3) Relevância, 4) Conveniência, 5) Coletivismo, 6) Voz e Agência, e 7) Segurança. Continue a ler para saber mais sobre o que o DISC descobriu!
PODER
Como já foi discutido num post de Chefe de projeto DISC Uganda, Segundo Alexandrina Nakanwagi, as decisões das mulheres em matéria de contraceção tendem a ser acompanhadas pela perceção que têm do seu poder, expressa em quatro domínios: poder interno, poder para, poder com e poder sobre.[2] É importante notar que, embora quase todas as mulheres em todos os fluxos de evidência DISC tenham demonstrado uma clara identificação com o seu próprio poder, muitas não sentiram que podiam confiar em outras pessoas nas suas vidas para o manterem. Embora as mulheres acreditem no seu próprio poder de decisão sobre as suas vidas e a SSR, os seus parceiros e a comunidade podem não acreditar. No DECISÃO e INÍCIO Nas fases mais avançadas do percurso de utilização da auto-injeção, muitas mulheres - principalmente as mães - podem querer incluir os seus parceiros masculinos na tomada de decisões sobre a utilização da auto-injeção. Algumas, no entanto, precisam de recursos e apoio externos para as ajudar a usar o seu poder para aceder clandestinamente à informação, formação e produtos necessários.
TRUST AND CREDIBILITY
Embora os profissionais de saúde continuem a ser a fonte de informação mais fiável para as mulheres, tanto no Uganda como na Nigéria, as conclusões do DISC mostram que existe também uma oportunidade convincente para promover o conhecimento exato das mulheres e atitudes positivas sobre percepções estratégicas através de canais informais. Para além dos profissionais de saúde, as mulheres querem aprender mais sobre informações sensíveis de SSR com outras mulheres credíveis - mulheres que consideram ser “como eu”. No CONSCIÊNCIA e DECIDIR Nas etapas seguintes, as mulheres têm formas diferentes de discernir quem é credível - no sul da Nigéria, muitas mulheres consideram que as figuras de alto nível das redes sociais são “como eu”, ao passo que os inquiridos do DISC no norte da Nigéria manifestaram desconfiança em relação aos ícones das redes sociais e, em vez disso, confiam nas mulheres locais da sua comunidade. As intervenções digitais de saúde e de sensibilização podem utilizar estas aprendizagens, garantindo que a informação exacta sobre a auto-injeção e outras inovações de autocuidado chega às mulheres através dos canais e perfis que as mulheres consideram fiáveis.
PERCEIVED RELEVANCE OF SELF-INJECTION AND CONTRACEPTION OVERALL
As mulheres jovens podem não considerar automaticamente que a contraceção é relevante para elas, em parte porque muitas não se identificam com o seu estado de atividade sexual. Particularmente no caso de mulheres (muitas vezes jovens e solteiras) que nunca engravidaram, ou de mulheres que têm relações sexuais pouco frequentes, os contraceptivos não são vistos como valiosos. Assim, da mesma forma que a maioria dos programas de contraceção requerem esforços específicos para chegar aos jovens e ter repercussão junto deles, o mesmo acontece com a sensibilização para a auto-injeção. Para ajudar as mulheres jovens a atingir a primeira fase do seu percurso de utilização-CONSCIÊNCIA-As mensagens devem ligar a contraceção e a auto-injeção àquilo com que se identificam e a que dão valor. Nomeadamente: as suas aspirações para as suas vidas. Mostrar como os métodos contraceptivos específicos são instrumentos que podem ajudá-las a atingir os seus objectivos de vida é uma conclusão importante para os programas de auto-injeção que pretendem chegar a todas as mulheres.
CONVENIENCE
Em todos os grupos de inquiridos do DISC, as mulheres responderam positivamente à conveniência como uma proposta de valor central da auto-injeção. No entanto, as formas como as mulheres definiram ‘conveniência’ variaram consideravelmente, em grande parte com base na importância que as mulheres atribuíram à discrição. Embora algumas mulheres tenham discutido a ‘conveniência’ oferecida pela auto-injeção em termos de custos reduzidos devido a deslocações menos frequentes ao centro de saúde, ou a capacidade de manter até nove meses de cobertura em casa de cada vez, esta não foi a única definição. Em vez disso, muitas mulheres falaram de ‘conveniência’ como a confidencialidade proporcionada pelas longas viagens para procurar cuidados de SSR, saindo do seu caminho para chegar a instalações longe de casa. Para elas, ‘conveniência’ era qualquer abordagem que pudesse garantir o total anonimato nos seus comportamentos de procura de cuidados de SSR. Os programas centrados na auto-injeção, como o DISC, podem estar bem servidos para garantir que as abordagens de divulgação e fornecimento são capazes de cumprir com segurança a promessa de conveniência para todos os perfis de mulheres: as que desfrutam do apoio da família e da comunidade, bem como as que não o fazem e, portanto, valorizam a confidencialidade acima de tudo.
COLLECTIVISM
Apesar de as mulheres continuarem a desejar o anonimato na tomada de decisões em matéria de SSR, muitas mulheres podem e sentem a necessidade de apoiar outras mulheres - especialmente aquelas que consideram menos afortunadas do que elas - na procura de formas de obter mais controlo sobre a sua SSR. As entrevistadas do DISC expressaram a vontade de ser uma ponte para outras pessoas que precisam de informações e serviços. Este desejo pode revelar-se particularmente significativo para iniciativas de auto-cuidado como o DISC, uma vez que pretendemos normalizar o conceito de auto-cuidado em SSR, explorando o potencial das mulheres poder com para mudar o status quo dos cuidados de SSR. No entanto, à medida que o fazemos, as conclusões do DISC sugerem que os programas devem oferecer múltiplos canais para as mulheres se colectivizarem - recorrendo a fóruns que possam permitir graus de anonimato, para que, mesmo que as mulheres possam contactar outras para oferecer informação e apoio, o possam fazer de forma a ocultar informação identificadora sobre elas próprias. Alguns exemplos disto podem ser os fóruns anónimos de conversação ou WhatsApp.
VOICE AND AGENCY
O sentido de identidade das mulheres está fortemente ligado à sua perceção de auto-eficácia para atingir os seus objectivos e influenciar os outros. As campanhas de marketing têm, por isso, mais probabilidades de serem bem sucedidas na fase CONSCIÊNCIA e DECISÃO fases, abordando diretamente a agência das mulheres, ou seja, a sua poder no interior e poder para. No entanto, devido à estigmatização e ao desejo de privacidade, muitas mulheres não estão inclinadas a alargar a sua voz e agência para se envolverem em actividades formais de carácter público. ADVOCACIA exigir a responsabilização dos actores do sistema de saúde para defender e apoiar o autocuidado das mulheres como parte do seu percurso de cuidados de saúde em SSR. Os esforços de construção do movimento de autocuidado podem, portanto, exigir investimentos direcionados, e tempo e recursos financeiros adequados, para construir espaços e fóruns nos quais as mulheres se sintam seguras para defender o autocuidado na esfera pública.
PHYSICAL SAFETY AND SOCIAL RISK
O entusiasmo global pela auto-injeção e o seu potencial para apoiar o poder das mulheres sobre os seus cuidados de SSR é bem fundamentado. No entanto, os resultados do DISC reflectem os recentes apelos dos parceiros globais para que este entusiasmo seja abordado de forma responsável. No meio do entusiasmo das mulheres pela comodidade oferecida pela auto-injeção, os resultados do DISC também demonstram as preocupações contínuas de algumas mulheres quanto à utilização e armazenamento de unidades de DMPA-SC, particularmente em ambientes onde a família imediata ou os círculos sociais das mulheres não apoiam a sua utilização de contraceptivos. As utilizadoras dissimuladas enfrentam riscos físicos e sociais, percebidos e reais, caso a sua utilização se torne conhecida. Os programas de autocuidado, como o DISC, podem garantir que o nosso trabalho continua a ser centrado no consumidor e a responder às suas necessidades, concebendo intervenções que protejam a confidencialidade das mulheres enquanto procuram informação e obtêm e armazenam produtos de autocuidado. Além disso, ao estabelecer agendas de evidências centradas na compreensão das experiências completas das mulheres como utilizadoras - incluindo e para além do que é necessário para apoiar a utilização inicial - podemos obter mais informações sobre o que é necessário para ajudar as mulheres a ter mais controlo sobre a sua SSR e as suas vidas.
Não existe uma ‘bala de prata’ para catalisar o mercado dos cuidados pessoais (incluindo os contraceptivos). Conclusões DISC demonstram que as intervenções de SSR devem procurar compreender e respeitar a diversidade das necessidades, desejos e experiências de vida dos consumidores, evitando uma abordagem única para todos. Os conhecimentos do DISC provaram ser fundamentais para a conceção e implementação inicial de um conjunto de ponta de geração de procura centrada no cliente e inovações discretas do lado da oferta. Esperamos que também se revelem úteis para os nossos parceiros globais.
[1] Com agradecimentos a Sue Newport Consulting, Maternal & Infant Health Consulting, e Busara
[2] Para mais informações, consultar: www.justassociates.org/en/power
