POR ALEXANDRINA NAKANWAGI, LÍDER DO PROJECTO "DELIVERING INNOVATION IN SELF-CARE" (DISC)
“Começa consigo próprio.”-Mãe, Kaduna
Há décadas que as mulheres gerem por si próprias as suas necessidades em matéria de saúde reprodutiva, nomeadamente através da utilização de pílulas contraceptivas. A contraceção tem sido, e continua a ser, fundamental para a capacidade das mulheres de perseguirem os seus objectivos de vida, incluindo o objetivo de serem mães se, e quando, for o momento certo. Dada a enorme necessidade não satisfeita de contraceptivos modernos, é evidente que as mulheres precisam de opções. Nos casos em que o acesso é limitado, a possibilidade de levar para casa uma cobertura contraceptiva a preços acessíveis (até um fornecimento para nove meses) tem sido referida como um potencial “fator de mudança”[1] para as mulheres que desejem contraceção.
Como inovação tecnológica de auto-cuidado, o DMPA subcutâneo (DMPA-SC, ou Sayana® Press) auto-injetável oferece benefícios inegáveis às mulheres que querem assumir um maior controlo da sua saúde sexual e reprodutiva (SRH). No entanto, apesar de uma base de provas em rápido crescimento que demonstra a sua segurança, eficácia e aceitabilidade, o conhecimento e a utilização deste método por parte das mulheres - quer seja auto-injetado ou administrado por um prestador de cuidados de saúde - tem sido lento, e a adesão continua a ser baixa.
Como um programa centrado na mulher, o poder da mulher para alcançar e decidir por si própria está no centro do trabalho de conceção do DISC. O DISC anseia por compreender as concepções de poder e agência das próprias mulheres e a forma como estas se relacionam com o seu percurso de utilização de contraceptivos. As mulheres desejam total autonomia nas suas decisões e acções em matéria de SSR? É importante para as mulheres desfrutar de uma tomada de decisão partilhada com um cônjuge ou parceiro? Os parceiros masculinos (e provedores) darão apoio?
O QUE A RECOLHA DE DADOS E DE INFORMAÇÕES REVELA
Os Inquéritos Demográficos e de Saúde (IDS) questionam as mulheres sobre as decisões relativas aos seus cuidados de saúde como uma medida para avaliar o poder das mulheres e o seu nível de influência nos seus agregados familiares. De acordo com os dados mais recentes do DHS, a maioria das mulheres casadas, tanto na Nigéria como no Uganda, tomou a decisão de utilizar contraceptivos em conjunto com o marido, 66% e 62%, respetivamente. Trinta e um por cento das mulheres ugandesas e 23% das mulheres nigerianas tomaram a decisão sozinhas, com o saldo a indicar que a decisão é principalmente do marido em cada país.
Com estas evidências em mente, o DISC quis desenvolver uma compreensão mais clara da forma como se sentiam as jovens urbanas e as jovens mães (Mums) nas suas áreas de influência na Nigéria e no Uganda. A recolha de informação sobre as preferências e necessidades destas mulheres revelou um quadro matizado sobre poder e ação. Algumas sentiam-se totalmente donas da decisão de usar contraceção. Outras sentiam que podiam partilhar confortavelmente a tomada de decisões sobre contraceptivos com um cônjuge ou parceiro que as apoiasse, enquanto outras ainda se concentravam em ocultar a sua utilização de contraceptivos por outras razões, como o medo do estigma ou o conflito conjugal. De um modo geral, as mulheres reconheceram inerentemente o seu poder dentro de (“o sentido de autoestima, auto-consciência, auto-conhecimento e aspirações de uma pessoa ou grupo identitário, que também estão relacionados com a agência”) e poder para (“o potencial de uma pessoa ou de um grupo para formar, perseguir e concretizar aspirações para a sua vida e para a sociedade... [isto] pode incluir educação, competências, capacidades e a confiança para as exercer”).[2] Na prática, porém, a realização do poder das mulheres é complexa.
Quando os segmentos de mães relatam, em grande parte, que desfrutam de uma tomada de decisão partilhada com os seus parceiros masculinos, também discutiram a sua intenção de agir em privado nas decisões de SSR, incluindo a interrupção da gravidez. As mães jovens, em particular, deram prioridade a ambições mais amplas, referindo que uma gravidez indesejada seria uma ameaça às mesmas, e associando explicitamente o poder de alcançar aspirações de vida ao poder de tomar decisões autónomas em matéria de SSR.
“Posso não voltar a falar sobre o assunto. Se ele não me der uma audiência, fá-lo-ei e protegerei a minha vida. De qualquer forma, é o meu corpo. Injetar-me-ei quando ele não estiver por perto.” -Mãe, Kaduna
“Como sou uma mulher de negócios, decidi optar pelo planeamento familiar para poder cumprir os meus objectivos...” -Mãe, Oyo
Nos casos em que as mulheres sentiam que a família e a comunidade não concordavam nem afirmavam a sua tomada de decisões, as mulheres podiam continuar a exercer o seu poder de decisão, mas escondiam-no por receio de repercussões ou depreciação. Os jovens urbanos em particular (e algumas mães) eram mais propensos a concentrar-se na ocultação de todo o percurso da utilizadora de contraceptivos - desde a sensibilização até à continuação e defesa.
“Adoraria ser reservado, quer seja casado ou solteiro”.” -Juventude urbana, Kaduna
MENSAGENS CRIATIVAS DA CAMPANHA DO DISC
DISC está a prestar atenção, não só aos requisitos do sistema de saúde para fornecer contraceção auto-injetável entre o cabaz de opções de planeamento familiar, mas também às experiências, desejos, preferências e necessidades das mulheres, tal como expressas através das percepções relacionadas com a auto-injeção. Como as experiências de poder das mulheres sobre, dentro e em relação ao seu percurso de utilização são variadas, a estratégia de DISC para atingir segmentos difusos de mulheres também é variada. Um aspeto das mensagens criativas da campanha do DISC utiliza imagens e mensagens arrojadas que afirmam a independência, o poder e a agência de algumas mulheres, orgulhosas e sem pudor, na tomada de decisões sobre contraceptivos.
Estas mensagens destinam-se a ter impacto junto das mulheres que agem de acordo com as suas próprias intenções, planeando uma viagem de utilização que é só delas. As métricas da DISC mostraram que os temas das mensagens ‘Eu decido’ e ‘Sim’ têm um bom desempenho em termos de níveis de envolvimento (ou seja, comentários, gostos), gerando o maior número de reacções nos dois países, bem como entre o maior número de comentários e partilhas. As mensagens ‘como se auto-injetar’/específicas do produto têm um bom desempenho em termos de cliques.
Além disso, a campanha reconhece as mulheres que aceitam o apoio e o envolvimento de um parceiro no seu percurso de utilização, tal como expresso por esta mãe da Nigéria: “O apoio emocional do meu marido será muito importante para me ajudar [a sentir-me confortável e informada para utilizar o SI]” -Mãe, Oyo
APRENDER E ADAPTAR-SE
O DISC está a adaptar as suas mensagens e estratégias, mantendo-se atento ao facto de as necessidades das mulheres e os percursos dos utilizadores serem altamente individualizados, englobando dinâmicas variadas de género e poder. Esta abertura à aprendizagem e à postura adaptativa será importante para garantir a relevância contínua das actividades de geração de procura para todas as mulheres, incluindo as que usam abertamente SI (talvez com o apoio adicional de um marido/parceiro/provedor), e as que querem adotar um método completamente privado, e por conta própria. Uma forma de o projeto continuar a aprofundar a sua compreensão do poder e da agência das mulheres é através da realização de workshops participativos com as suas populações-alvo, tanto na Nigéria como no Uganda. Durante os workshops, grupos de mulheres utilizarão actividades baseadas na arte e no teatro, bem como discussões abertas, para contextualizar o poder, a impotência e a relação percebida entre a saúde reprodutiva, a utilização de contraceptivos e o poder de decisão das mulheres nestes contextos. A abordagem não predetermina o significado de ‘poder’, mas convida os participantes a determinar a forma como este é definido e quais as métricas que são relevantes em relação à utilização de contraceptivos e aos cuidados autogeridos. Por exemplo, uma métrica procura avaliar se uma mulher tem tanto poder de decisão como quer, A seleção de indicadores mais contextualmente fundamentados servirá de base a estudos de acompanhamento que examinarão as percepções das mulheres sobre o seu poder, a sua voz e a sua agência, e que explorarão a forma como essas percepções mudam ao longo do tempo, bem como se isso se traduz na adoção da IS. A seleção de indicadores mais contextualmente fundamentados servirá de base a estudos de acompanhamento que examinarão as percepções das mulheres sobre o seu poder, voz e agência, explorarão a forma como essas percepções mudam ao longo do tempo, bem como se isso se traduz na aceitação de SI à medida que as intervenções DISC são implementadas.
[1] Spieler J. 2014.Sayana® Press: Poderá ser um “fator de mudança” para reduzir as necessidades não satisfeitas de planeamento familiar? Contraceção. 2014;89(5):335-338.
[2] https://www.care.org/wp-content/uploads/2020/05/working_paper_aas_gt_change_measurement_fa_lowres.pdf
